附件2

工业互联网网络服务商申报书

申报单位（盖 章）：

申 报 日 期： 年 月 日

贵州省工业和信息化厅 编制

一、申报基本信息

（一）申报单位基本信息
单位

名称
申报

方向	工业互联网网络服务
细分领域(可多选)	□内网改造服务 □外网改造服务

□标识解析服务 □新型网络服务

□其他网络服务： （若有，请填写）
组织机构代码
成立时间
单位

性质	□国有 □民营

□三资 □其他	所属行业
单位

地址
联系人	姓名
电话
职务
E-mail
总资产（万元）
负债率
信用等级
上年销售（万元）
上年税金（万元）
上年利润（万元）
单

位

简

介	（发展历程、主营业务、服务领域、市场销售、荣誉奖励、行业影响力等方面基本情况，限500字内）

（二）主要产品或服务介绍
产

品/

服

务

简

述	（主要产品或服务，服务对象及网络建设方式，主要应用场景等描述；工业互联网网络相关专利、软著情况，获得网络建设等方面的奖项或荣誉情况。限800字内）

服

务

开

展

情

况	1.网络服务业务年收入 万元

2.技术研发人员 名，其中：硕士及以上学历人员 名，高级工程师及以上职称人员 名

3.网络服务覆盖工业行业/领域包括：

□酱香白酒 □现代能源 □现代化工 □基础材料 □新型建材

□大数据电子信息 □新能源汽车及电池材料 □生态食品

□航空航天及装备制造 □健康医药 □特色轻工

□其它 （请列举）

4.服务工业企业客户数量 个，其中包括 （列举3个左右重要客户）
申

报

单

位

声

明	1.我单位对提交全部资料的真实性负责，并保证所涉及的关键技术产品等内容皆为自主知识产权或具备合法来源。

2.按照国家相关保密规定，我单位所提交的全部资料未涉及国家秘密和其它不应公开的敏感信息。

3.我单位申报书所填写的文字和图片已经审核，确认无误。

我单位对违反上述声明导致的后果承担全部法律责任。

法定代表人签字（章）：

公 章：

年 月 日
二、产品/服务情况

（一）主要产品/服务介绍

（产品/服务适用对象及主要适用场景、拟解决的问题和痛点、技术路线和主要功能、关键技术指标等内容）

（二）产品/服务创新性

（有自主知识产权的关键技术和核心产品；或具有融合性、前沿性技术研发或应用能力；或在服务、管理、模式创新等方面具有领先优势等）

（三）产品/服务有效性

（经济价值和社会效益可量化；投资回报周期合理，盈利模式较为清晰等）

（四）产品/服务可推广性

（可操作性较强，复用成本相对较低，易于部署实施；通用性较强，覆盖行业范围较广，用户规模较大等）

（五）典型案例介绍

（列举1-2个具有代表性的案例，阐述案例的亮点、解决的问题、取得的成效等内容）

三、下一步发展规划

（进一步推进方向和思路，拟面向哪些区域、行业、企业等不同场景开展规划布局等）

四、相关附件

（一）申报单位营业执照（加盖公章）

（二）申报单位上一年度财务报表、信用中国官网信用信息报告

（三）申报单位资质证明材料、科研成果证明文件、获奖证书等相关证明文件

（四）相关合同、验收材料等应用推广证明文件

（五）典型案例客户证明材料（如服务合同、客户意见等）

（六）其他证明材料

（格式说明：请用A4幅面编辑，正文字体3号仿宋_GB2312，单倍行距；一级标题3号黑体，二级标题3号楷体_GB2312。）

工业互联网平台服务商申报书

申报单位（盖 章）：

申 报 日 期： 年 月 日

贵州省工业和信息化厅 编制

一、申报基本信息

（一）申报单位基本信息
单位

名称
申报

方向	工业互联网平台服务
细分领域(可多选)	□基础支撑服务 □平台建设服务

□平台运营及公共服务 □工业软件及APP服务

□其他平台服务： （若有，请填写）
组织机构代码
成立时间
单位

性质	□国有 □民营

□三资 □其他	所属行业
单位

地址
联系人	姓名
电话
职务
E-mail
总资产（万元）
负债率
信用等级
上年销售（万元）
上年税金（万元）
上年利润（万元）
单

位

简

介	（发展历程、主营业务、服务领域、市场销售、荣誉奖励、行业影响力等方面基本情况，限500字内）

（二）主要产品或服务介绍
产

品/

服

务

简

述	（平台服务方式、服务对象，主要应用场景等描述；工业互联网平台相关专利、软著情况，获得平台建设、工业软件等方面的奖项或荣誉情况等。限800字内）

服

务

开

展

情

况	1.平台服务业务年收入 万元

2.技术研发人员 名，其中：硕士及以上学历人员 名，高级工程师及以上职称人员 名

3.平台服务覆盖工业行业/领域包括：

□酱香白酒 □现代能源 □现代化工 □基础材料 □新型建材

□大数据电子信息 □新能源汽车及电池材料 □生态食品

□航空航天及装备制造 □健康医药 □特色轻工

□其它 （请列举）

4.服务工业企业客户数量 个，其中包括 （列举3个左右重要客户）
申

报

单

位

声

明	1.我单位对提交全部资料的真实性负责，并保证所涉及的关键技术产品等内容皆为自主知识产权或具备合法来源。

2.按照国家相关保密规定，我单位所提交的全部资料未涉及国家秘密和其它不应公开的敏感信息。

3.我单位申报书所填写的文字和图片已经审核，确认无误。

我单位对违反上述声明导致的后果承担全部法律责任。

法定代表人签字（章）：

公 章：

年 月 日
二、产品/服务情况

（一）主要产品/服务介绍

（产品/服务适用对象及主要适用场景、拟解决的问题和痛点、技术路线和主要功能、关键技术指标等内容）

（二）产品/服务创新性

（有自主知识产权的关键技术和核心产品；或具有融合性、前沿性技术研发或应用能力；或在服务、管理、模式创新等方面具有领先优势等）

（三）产品/服务有效性

（经济价值和社会效益可量化；投资回报周期合理，盈利模式较为清晰等）

（四）产品/服务可推广性

（可操作性较强，复用成本相对较低，易于部署实施；通用性较强，覆盖行业范围较广，用户规模较大等）

（五）典型案例介绍

（列举1-2个具有代表性的案例，阐述案例的亮点、解决的问题、取得的成效等内容）

三、下一步发展规划

（进一步推进方向和思路，拟面向哪些行业、企业、场景开展规划布局等）

四、相关附件

（一）申报单位营业执照（加盖公章）

（二）申报单位上一年度财务报表、信用中国官网信用信息报告

（三）申报单位资质证明材料、科研成果证明文件、获奖证书等相关证明文件

（四）相关合同、验收材料等应用推广证明文件

（五）典型案例客户证明材料（如服务合同、客户意见等）

（六）其他证明材料

（格式说明：请用A4幅面编辑，正文字体3号仿宋_GB2312，单倍行距；一级标题3号黑体，二级标题3号楷体_GB2312。）

工业互联网安全服务商申报书

申报单位（盖 章）：

申 报 日 期： 年 月 日

贵州省工业和信息化厅 编制

一、申报基本信息

（一）申报单位基本信息
单位

名称
申报

方向	工业互联网安全服务
细分领域(可多选)	□网络安全服务 □平台安全服务 □数据安全服务

□工控安全服务 □安全评估及监测服务

□其他安全服务： （若有，请填写）
组织机构代码
成立时间
单位

性质	□国有 □民营

□三资 □其他	所属行业
单位

地址
联系人	姓名
电话
职务
E-mail
总资产（万元）
负债率
信用等级
上年销售（万元）
上年税金（万元）
上年利润（万元）
单

位

简

介	（发展历程、主营业务、服务领域、市场销售、荣誉奖励、行业影响力等方面基本情况，限500字内）

（二）主要产品或服务介绍
产

品/

服

务

简

述	（安全服务方式、服务对象，主要应用场景等描述；工业互联网安全相关专利、软著情况，获得安全防护等方面的奖项或荣誉情况等。限800字内）

服

务

开

展

情

况	1.安全服务业务年收入 万元

2.技术研发人员 名，其中：硕士及以上学历人员 名，高级工程师及以上职称人员 名

3.安全服务覆盖工业行业/领域包括：

□酱香白酒 □现代能源 □现代化工 □基础材料 □新型建材

□大数据电子信息 □新能源汽车及电池材料 □生态食品

□航空航天及装备制造 □健康医药 □特色轻工

□其它 （请列举）

4.服务工业企业客户数量 个，其中包括 （列举3个左右重要客户）
申

报

单

位

声

明	1.我单位对提交全部资料的真实性负责，并保证所涉及的关键技术产品等内容皆为自主知识产权或具备合法来源。

2.按照国家相关保密规定，我单位所提交的全部资料未涉及国家秘密和其它不应公开的敏感信息。

3.我单位申报书所填写的文字和图片已经审核，确认无误。

我单位对违反上述声明导致的后果承担全部法律责任。

法定代表人签字（章）：

公 章：

年 月 日
二、产品/服务情况

（一）主要产品/服务介绍

（产品/服务适用对象及主要适用场景、拟解决的问题和痛点、技术路线和主要功能、关键技术指标等内容）

（二）产品/服务创新性

（有自主知识产权的关键技术和核心产品；或具有融合性、前沿性技术研发或应用能力；或在服务、管理、模式创新等方面具有领先优势等）

（三）产品/服务有效性

（经济价值和社会效益可量化；投资回报周期合理，盈利模式较为清晰等）

（四）产品/服务可推广性

（可操作性较强，复用成本相对较低，易于部署实施；通用性较强，覆盖行业范围较广，用户规模较大等）

（五）典型案例介绍

（列举1-2个具有代表性的案例，阐述案例的亮点、解决的问题、取得的成效等内容）

三、下一步发展规划

（进一步推进方向和思路，拟面向哪些行业、企业、场景开展规划布局等）

四、相关附件

（一）申报单位营业执照（加盖公章）

（二）申报单位上一年度财务报表、信用中国官网信用信息报告

（三）申报单位资质证明材料、科研成果证明文件、获奖证书等相关证明文件

（四）相关合同、验收材料等应用推广证明文件

（五）典型案例客户证明材料（如服务合同、客户意见等）

（六）其他证明材料

（格式说明：请用A4幅面编辑，正文字体3号仿宋_GB2312，单倍行距；一级标题3号黑体，二级标题3号楷体_GB2312。）

工业互联网配套服务商申报书

申报单位（盖 章）：

申 报 日 期： 年 月 日

贵州省工业和信息化厅 编制

一、申报基本信息

（一）申报单位基本信息
单位

名称
申报

方向	工业互联网配套服务
细分领域(可多选)	□数字化产品服务 □智能化改造服务

□专业咨询服务

□其他配套服务： （若有，请填写）
组织机构代码
成立时间
单位

性质	□国有 □民营

□三资 □其他	所属行业
单位

地址
联系人	姓名
电话
职务
E-mail
总资产（万元）
负债率
信用等级
上年销售（万元）
上年税金（万元）
上年利润（万元）
单

位

简

介	（发展历程、主营业务、服务领域、市场销售、荣誉奖励、行业影响力等方面基本情况，限500字内）

（二）主要产品或服务介绍
产

品/

服

务

简

述	（服务方式、服务对象，主要应用场景等描述；相关专利、软著情况，获得的奖项或荣誉情况等。限800字内）

服

务

开

展

情

况	1.服务业务年收入 万元

2.技术研发人员 名，其中：硕士及以上学历人员 名，高级工程师及以上职称人员 名

3.服务覆盖工业行业/领域包括：

□酱香白酒 □现代能源 □现代化工 □基础材料 □新型建材

□大数据电子信息 □新能源汽车及电池材料 □生态食品

□航空航天及装备制造 □健康医药 □特色轻工

□其它 （请列举）

4.服务工业企业客户数量 个，其中包括 （列举3个左右重要客户）
申

报

单

位

声

明	1.我单位对提交全部资料的真实性负责，并保证所涉及的关键技术产品等内容皆为自主知识产权或具备合法来源。

2.按照国家相关保密规定，我单位所提交的全部资料未涉及国家秘密和其它不应公开的敏感信息。

3.我单位申报书所填写的文字和图片已经审核，确认无误。

我单位对违反上述声明导致的后果承担全部法律责任。

法定代表人签字（章）：

公 章：

年 月 日
二、产品/服务情况

（一）主要产品/服务介绍

（产品/服务适用对象及主要适用场景、拟解决的问题和痛点、技术路线和主要功能、关键技术指标等内容）

（二）产品/服务创新性

（有自主知识产权的关键技术和核心产品；或具有融合性、前沿性技术研发或应用能力；或在服务、管理、模式创新等方面具有领先优势等）

（三）产品/服务有效性

（经济价值和社会效益可量化；投资回报周期合理，盈利模式较为清晰等）

（四）产品/服务可推广性

（可操作性较强，复用成本相对较低，易于部署实施；通用性较强，覆盖行业范围较广，用户规模较大等）

（五）典型案例介绍

（列举1-2个具有代表性的案例，阐述案例的亮点、解决的问题、取得的成效等内容）

三、下一步发展规划

（进一步推进方向和思路，拟面向哪些行业、企业、场景开展规划布局等）

四、相关附件

（一）申报单位营业执照（加盖公章）

（二）申报单位上一年度财务报表、信用中国官网信用信息报告

（三）申报单位资质证明材料、科研成果证明文件、获奖证书等相关证明文件

（四）相关合同、验收材料等应用推广证明文件

（五）典型案例客户证明材料（如服务合同、客户意见等）

（六）其他证明材料

（格式说明：请用A4幅面编辑，正文字体3号仿宋_GB2312，单倍行距；一级标题3号黑体，二级标题3号楷体_GB2312。）